Factores perioperatorios, inmunidad y recurrencia del cáncer / Perioperative factors, immunity and cancer recurrence

Introducción: Los criterios de calidad en la cirugía oncológica radical se basan en la extirpación completa del tumor, con márgenes libres, sin enfermedad macroscópica residual, con una linfadenectomía adecuada y mínima manipulación tumoral posible. A pesar de conseguir estos objetivos, puede quedar enfermedad residual no visible o micrometástasis, con potencial de crecimiento y diseminación dependiendo de la capacidad tumoral y de las defensas del huésped. Objetivos: Evaluar la influencia de los factores perioperatorios sobre la inmunidad del paciente oncológico intervenido quirúrgicamente y el efecto potencial de los fármacos anestésicos en la recurrencia, así como otros factores perioperatorios que pueden afectar la diseminación tumoral a largo plazo. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica electrónica de los artículos de los últimos 10 años que cumplieran con el objetivo trazado. Desarrollo: Durante el periodo perioperatorio la activación de la respuesta al estrés quirúrgico desencadena una serie de reacciones neuroendocrinas, humorales e inmunitarias complejas. La cirugía, con indudable potencial curativo, se relaciona con un estado de inmunosupresión por activación del eje HPA (hipotálamo- hipofisario- adrenal) y la inflamación. Por otro lado, la anestesia produce cambios biomoleculares que afectan la inmunidad celular y el número de NK (natural killer), que puede influir en la recurrencia del cáncer a largo plazo. Conclusiones: Disminuir el estrés quirúrgico y el psicológico, controlar el dolor quirúrgico, mantener normotermia, y una juiciosa transfusión sanguínea, además una técnica anestésica con disminución del consumo de opiáceos, puede resultar favorecedora para proteger la respuesta inmune antimetastásica del organismo y puede tener un efecto benéfico en la enfermedad oncológica(AU)

Introduction: The quality criteria in radical oncological surgery are based on complete tumor removal, with free margins, without residual macroscopic disease, with adequate lymphadenectomy and minimal possible tumor manipulation. Despite achieving these objectives, non-visible residual disease or micrometastasis may remain, likely to grow and spread depending on tumor capacity and the host's defenses. Objectives: To evaluate the influence of perioperative factors on the immunity of cancer patients operated on and the potential effect of anesthetic drugs on recurrence, as well as other perioperative factors that may affect long-term tumor spread. Methods: An electronic bibliographic search was carried out of the articles published in the last ten years and that fulfilled the established objective. Development: During the perioperative period, activation of the response to surgical stress triggers a series of complex neuroendocrine, humoral and immune reactions. Surgery, with unquestionable curative potential, is related to a state of immunosuppression due to activation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and inflammation. On the other hand, anesthesia produces biomolecular changes that affect cellular immunity and the number of natural killers, which can influence cancer recurrence in the long term. Conclusions: To reduce surgical and psychological stress, to control surgical pain, to maintain normothermia, and a judicious blood transfusion, in addition to an anesthetic technique with reduced opiates usage, can be beneficial to protect the body's antimetastatic immune response and can have a beneficial effect on oncological disease(AU)

Síndrome de solapamiento: polimiositis-esclerodermia. Presentación de un caso / Polymyosis-Sclerosis Overlap Syndrome. Case report and review of literature

Introducción: en el síndrome de solapamiento o superposición existen simultáneamente manifestaciones clínicas o serológicas de dos o más enfermedades autoinmunes sistémicas. Afectan al 5 por ciento de la población con predominio en mujeres. Presentación del Caso: hombre de 48 años, sin antecedentes patológicos personales. Acude con dolor en ambas manos, inflamación en las articulaciones metacarpo e interfalángicas proximales, bilateral y simétrica, acompañada de rigidez matinal que duraba casi todo el día desde hace 4 meses. Se le diagnostica artritis reumatoidea y se inicia tratamiento que abandonó. Luego aparece un cuadro que es interpretado como un solapamiento por lo que es ingresado con un cuadro clínico florido. En los exámenes de laboratorio: las transaminasas, la creatín fosfoquinasa, el lactato deshidrogenasa, se encontraban elevadas. Por la clínica y los complementarios se diagnosticó Síndrome de Solapamiento de polimiosistis-esclerodermia. Se comenzó tratamiento con inmunosupesores. El paciente evolucionó desfavorablemente y falleció. Discusión: el diagnóstico de este caso se realizó por las manifestaciones clínicas como fascie esclerodérmica, signo de sal y pimienta, fibrosis de predominio distal en ambas manos, telangiectasias peribucales. Los diagnósticos diferenciales son las enfermedades autoinmunes sistémicas cuando se presentan como cuadros únicos. El tratamiento de primera línea y el pronóstico dependen de las enfermedades que se solapen(AU)

Introduction: In the syndrome of overlap or overlap there are simultaneously clinical or serological manifestations of two or more systemic autoimmune diseases. They affect 5 percent of the population with predominance in women. Case Presentation: A 48-year-old man with no personal pathological history. He came with pain in both hands, inflammation in the metacarpal and interphalangeal proximal joints, bilateral and symmetrical, accompanied by morning stiffness that lasted almost all day for 4 months. He was diagnosed with rheumatoid arthritis and started treatment that he abandoned. Then a picture appears that is interpreted as an overlap so it is entered with a florid clinical picture. In laboratory tests: transaminases, creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase, were elevated. Clinical and complementary diagnosis of Polymyosis-Sclerosis Overlap Syndrome was diagnosed. Treatment with immunosupers was started. The patient evolved unfavorably and died. Discussion: The diagnosis of this case was made by clinical manifestations such as sclerodermic fascia, salt and pepper sign, predominantly distal fibrosis in both hands, perioral telangiectasias. Differential diagnoses are systemic autoimmune diseases when presented as single frames. First-line treatment and prognosis depend on overlapping diseases(AU)

Síndrome de Roberts asociado con inmunodeficiencia / Roberts syndrome associated with immunodeficiency

El síndrome de Roberts es una enfermedad genética de transmisión autosómica recesiva extremadamente rara. Se caracteriza clínicamente por retardo pre y posnatal del crecimiento, acortamiento severo de los miembros con defectos radiales, oligodactilia y anomalías craneofaciales, causada por mutación en el gen ESCO2, el cual codifica para una acetiltransferasa involucrada en la regulación de la cohesión de las cromátides hermanas. Hasta donde se conoce, no se ha descrito en este síndrome ningún déficit del sistema inmunológico. Se presenta el caso de un niño de 1 año y medio de edad, con síndrome de Roberts, con procesos infecciosos recurrentes, algunos severos, desde el primer año de vida. En los estudios inmunológicos se observó disminución de los niveles de IgA, del número de linfocitos T CD3 positivos y de los CD4 positivos, con cuantificación normal de células B, así como alteración de la función opsonofagocítica. Se diagnosticó una inmunodeficiencia combinada asociada con un defecto de la fagocitosis. La identificación de una inmunodeficiencia asociada con este síndrome genético sugiere que corresponde con una enfermedad genéticamente heterogénea y la utilidad de la valoración inmunológica en los pacientes con defectos genéticos e infecciones recurrentes

Roberts syndrome is an extremely rare genetic disease of autosomal recessive. It is clinically characterized by pre and postnatal growth delaying, severe limb shortening, radial defects, oligodactyly, and craniofacial anomalies caused by mutation in the ESCO2 gene. This mutation encodes an acetyltransferase involved in regulating cohesion of sister chromatids. To our knowledge, no deficit of the immunological system has been described in this syndrome. We present here, a case of a one year and a half boy, with Roberts syndrome, recurrent infectious processes, some of them severe, since his first year of life. Immunological studies showed decreased levels of IgA, decreased number of CD3 positive T lymphocytes and decreased CD4 positive; they also showed cells with normal B quantification and opsonophagocytic function impairment. A combined immunodeficiency associated with defective phagocytosis was diagnosed. Identifying an immunodeficiency associated with this genetic syndrome suggests that it corresponds to a genetically heterogeneous disease. This also shows the usefulness of the immunological assessment in patients with genetic defects and recurrent infections

Curso de atualização em cardiologia: aula 10. Miocardite como modelo de doença imunológica: aspectos clínicos e diagnósticos / Cardiology updating course: class 10. Miocardite as model of disease imunológica: clinical aspects and diagnoses

Miocardites são um grupo de doenças heterogêneas que podem ser compreendidas com uma fisiopatologia imunológica. Os autores discutem aspectos históricos e a imunologia dessas doenças, correlacionando o trabalho de cientistas como Carlos Chagas, Noel Rose e Nelson Vaz. Levam em consideração a evolução histórica do conhecimento científico e a mudança de paradigma em andamento na imunologia. Também analisam as principais manifestações clínicas e estratégias para o diagnóstico e abordam novas propostas para investigação clínica dessas síndromes.

Candidosis en pacientes HIV o con otras inmunodeficiencias secundarias en hospitales de la ciudad de Tucumán (Argentina) / Candidosis in HIV patients or with other secondary immunodeficiencies detected in hospitals of the city of Tucumán (Argentina)

Con el objeto de conocer las especies causantes de candidosis humanas en pacientes HIV positivos o con otras inmunodeficiencias secundarias y la incidencia de especies con capacidad de resistencia a antifúngicos, se estudiaron 76 aislamientos de Candida procedentes de 61 casos de candidosis superficiales y profundas de niños y adultos. Obtenidas desde piel, anexos, mucosas, abscesos, catéteres y secreciones diversas, entre otras. La identificación de las especies fue realizada por estudios de características morfológicas, cromogénicas y bioquímicas (CHROMagar , Candifast, API 20 y API 32). Los resultados revelan predominio de especies noalbicans (52.7 por ciento), obteniéndose las siguientes frecuencias de aislamientos: C.albicans (47,3 por ciento), C. parapsilosis: 15,8 por ciento, C. glabrata: 13,2 por ciento, C. krusei: 11,8 por ciento, C. tropicalis: 10,6 por ciento y C. dubliniensis: 1,3 por ciento. Algunas de ellas pueden presentar resistencia primaria o secundaria a algunos antifúngicos de uso habitual, por lo cual es necesario incluir estudios de sensibilidad a estos, para una mejor conducta terapéutica.

In order to find out species causing human candidosis in positive HIV patients or in individuals suffering from other secondary immunodeficiencies and the incidence of species bearing a resistance ability to antifungal agents, 76 Candida isolations obtained from 61 cases of superficial and deep candidosis in children and adults were studied. Samples were collected from skin, annexa, mucosities, abscesses, catheters and diverse secretions, among others. The identification of species was carried out through studies on morphological, chromogenic and biochemical characteristics (CHROMagar, Candifast, API 20 and API 32). Results reveal a predominance of non-albican species (52,7 percent), and the following frequencies of isolation: C.albicans (47.3 percent), C. parapsilosis: 15.8 percent, C.glabrata: 13.2 percent, C. krusei: 11.8 percent, C. tropicalis: 10.6 percent and C. dubliniensis: 1.3 percent. Some of them may exhibit some primary or secondary resistance to certain antifungal agents of common use, this is why it is necessary to include studies on sensitivity of them so as to attain a better therapeutical behaviour.

Renal abscess.

This study analyses the pre-disposing factors, diagnostic modalities, therapeutic options and prognostic factors involved in 7 subjects with renal abscess. Most often they presented with high fever and flank pain. USG and CT were used to establish the diagnosis. Urine culture yielded organisms in five cases and hence empirical antibiotic therapy for Gram-negative organism was offered. Complicated abscess in our series carried high mortality especially in immuno suppressed and cachectic patients.

Terapia antiretroviral en pacientes con VIH: una respuesta inesperada / Antiretroviral therapy in HIV infected patients: an unexpected response

En relación al uso de terapia antiretroviral (TAR) en pacientes con VIH, se ha descrito un síndrome clínico tras el inicio o cambio de la terapia, denominado Síndrome de Reconstitución Inmune (SRI). Se trata de un cuadro caracterizado por el deterioro inesperado en el estado clínico de los pacientes, producto de una respuesta inflamatoria exagerada en contra de patógenos oportunistas, tumores o antígenos propios del paciente. El manejo del SRI, incluye uso de antimicrobianos específicos y/o terapia antiinflamatoria, sin ser necesaria la descontinuación de la TAR. Es prioritario en la investigación del SRI, el desarrollo de estrategias de prevención, métodos de pesquisa de factores de riesgo y criterios diagnósticos.

Related to the antiretroviral therapy in HIV infected persons, it has been described a clinical syndrome called the Immune Restoration Disease (IRD). It appears after the initiation or switching of the therapy and is characterized by an exaggerated inflammatory response after the improvement of the immune system, which leads to an unexpected worsening of the clinical condition of the patient. This inflammatory response is presented against opportunist pathogens, tumors or the patient’s own antigens. The management of IRD often requires the use of anti-microbial and/or anti-inflammatory therapy, without interruption of the antiretroviral therapy. It is a priority for future research, to develop strategies to prevent IRD, risk assessment methods and diagnostic criteria.

Periodontitis crónica y enfermedades sistémicas / Chronic periodontitis and systemic diseases

Bajo diferentes modelos de asociación, la periodontitis de tipo crónico puede mostrar una interrelación con la aparición y curso de enfermedades generales. En este estudio de pacientes mayores de 40 años, se encontró que de manera significativa, existe diferencia en la incidencia de periodontitis crónica en pacientes que sufren padecimientos sistémicos metabólicos, cardiovasculares e inmunopatológicos, al compararla con la observada en sujetos sanos. La frecuencia de periodontitis crónica inicial, periodontitis crónica severa y edentulismo total, fue mayor en pacientes con diabetes, hipertensión arterial y artritis reumatoidea, que en aquellos que no declararon antecedentes sistémicos (x2 < 0.005)

Resultados del cintigrama óseo en 37 pacientes pediátricos con síndrome febril prolongado: evaluación retrospectiva / Bone scintigraphy in pediatric patients with prolonged febrile syndrome: a retrospective evaluation

El objetivo del trabajo es describir los resultados del cintigrama óseo en niños con síndrome febril prolongado y correlacionarlos con aspectos clínicos y con otros estudios de imagen. Para ello, se revisan los cintigramas óseos de 37 niños con síndrome febril prolongado correlacionando sus resultados con la ocurrencia de dolor óseo y las informaciones proporcionadas por otros exámenes de imagen. Los pacientes fueron separados en grupos según la etiología del cuadro febril. El cintigrama óseo resultó positivo en 21,6 por ciento de los pacientes, de los cuales 75 por ciento eran de causa infecciosa. La mitad de las lesiones cintigráficas detectadas fueron indoloras y en el 80 por ciento de ellas el estudio radiográfico contemporáneo fue negativo. En 56,8 por ciento de los pacientes la etiología de la fiebre fue infecciosa, y en 24,3 por ciento de ellos la causa no fue aclarada. Se concluye que el cintigrama óseo es una valiosa herramienta en el estudio de niños con síndrome febril prolongado siendo, en el grupo estudiado, la manera más sensible de detección de focos óseos en forma precoz

Lesiones vesiculosas y ulcerosas bucofaríngeas / Vesiculate and ulcerative oropharyngeal injuries

Se revisan brevemente los principales tipos de lesiones vesiculosas y ulcerosas de la cavidad orofaríngea. Según su etiopatogenia se distinguen lesiones virales, bacterianas, micóticas, inmunológicas y hematológicas. En general forman parte de un cortejo sintomático que incluye manifestaciones cutáneas (síndromes mucocutáneos), articulaciones y/o viscerales, así como fiebre y compromiso del estado general. Las lesiones más frecuentes son las virales y las de naturaleza inmunológica

Imunodeficiência congenita e câncer / Congenital immunodeficiency and cancer

Atraves de observaçoes clinicas e experimentais tem-se constatado uma relacao entre a imunodeficiencia e o aparecimento de neoplasias malignas. O autor estuda a associacao existente entre as deficiencias imunes primarias e os tumores. Consideracoes especiais sao feitas,mostrando a relativa alta incidencia de neoplasias malignas e determinadas imunodeficiencias congenitas tais como a ataxia telangiectasia, sindrome de Chediak-Higashi, sindrome de Wiskott-Aldrich, Doenca por imunodeficiencia combinada, sindrome de Di George, agamaglobulinemia tipo Brutton, doenca linfoproliferativa ligada ao sexo, e as disgamaglobulinemias

Immunodiagnosis in clinical practice.

Although the definitive diagnosis of diseases caused by worms and protozoa depends upon the demonstration of adult parasite or its ovum in excreta, blood and tissue biopsies of the patient, immunological methods can be of help in the identification of associated immunological syndromes, pathogeneses of these infections in man and as a guide to therapy. However, the non-availability of pure antigens is a limiting factor in effective application of these tests. The present paper describes the immunological syndromes associated with these diseases as well as some of the in-use immunodiagnostic tests.